[모성Nursing ] 모성Nursing 케이스
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작성일 23-04-18 11:33
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일상생활능력(독자적, 부분의존, 완전의존) : 남편이 옆에서 도와준다.
Ⅰ. 부인과 대상자 건강사정
불편감(설사/변비등) : 변비로 인한 불편감이 있다아
3년전에 정기검진중 myoma발견. size커져서 수술위해 내원.
성 명 : 이은경 연 령 : 39세 결혼상태(결혼기간): 기혼(10년)
Gravida(임신횟수): 3 회
순서
동통/불편감 (수술 상처 등) : 약간의
현재 건강 문제
ROM(가동성범위): 정상
모성간호학, 케이스,
4. 신체검진
사정일 : 2005 년 08 월 30 일
5. 간호사정
1) 전반적 외모 : 하얀피부에 얼굴에 약간 피곤함이 보인다.
합병증/문제점: 없음
최종월경일: 8월 8일
Vital signs( T; 36.1 ℃ P: 70 회/min R: 20 회/min BP: 110 / 60 mmHg)
교육정도 : 고졸 직 업 : 주부 종 교 : 기독교
휴식(피로감, 통증등) : 약간의 통증이 남아있다아
3. 현재 건강상태
3) 과거병력 (수술경험, 입원경험, 약물사용, 다른 질병치료, 등)
4) 활동/휴식
식욕부진/오심/구토/등 : 수술후 약간의 오심증상이 있어으나, 많이 호전됨.
A. 생리적 양식
6. Lab results*
1. 개인력
28일 입원 후 수술을 하기 위해 금식. 29일 TAH(Total Abdominal Hysterectomy)함.
- 간호평가 [참고자료] 모성Nursing , 임상메뉴얼 [자료범위] 2009년 [이용대상] 2009년
감염증상(발열, 발적, 임파절 비대 등): 없음.
다.
3) 복부 (수술부위, mass촉지, 방광팽만, 동통 등): 8cm가량의 수술부위가 보인다.
입원일 : 2005 년 08 월 28 일 수술일: 2005 년 08 월 28 일 11시
주호소 : 수술부위 통증을 호소함.
수술후 마취가 풀리면서, 통증을 많이 호소함. 수술 후 다음날부터 점차 호전됨.
레포트 > 의학계열
건강 상태 變化(수술경과, 등) :
배뇨: 유치 도뇨관 삽입: 소변줄을 하고계심.
배변양상 : 평상시- 하루 1회. 현재- 수술후 변을 보지 못함.
- 간호진단
3) 배설/배변
1) 산소화 (호흡기계/심맥관계):
2) 과거 임신/분만력:
폐경(유/무): 무
분만유형: 자연분만
남편직업 : 목사
1) 가족력 (고혈압, 당뇨, 간질환, 심장질환, 결핵 등) : 없음.
Dx: myoma
- 간호계획
Ⅰ. 부인과 대상자 건강사정 1. 개인력 2. 건강력 3. 현재 건강상태 4. 신체검진 5. 간호사정 6. Lab results* 7. Medication 8. 수술후 간호 - 간호진단 - 간호계획 - 간호수행 - 간호평가 [참고자료] 모성간호학, 임상메뉴얼 [자료범위] 2009년 [이용대상] 2009년
수면양상 : 좋음.
Tx:(의사 oder참고 치료/진단 계획)
사정시 활력증후 ( T; 36.1℃ P: 70 회/min R: 20 회/min BP: 110/60mmHg)
2) 유방 : 대칭적으로 정상.
- 간호수행
의학적 진단 및 치료계획 :
1. 개인력
입원동기/ 입원시 주 호소:
식이양상: 평상시- 밥. 현재- 금식중.
Ⅰ. 부인과 대상자 건강사정
입원 후 치료과정 :
체중의 變化: 變化없음.
[모성Nursing ] 모성Nursing 케이스
설명
1)입원. 2 TAH 수술시행.
7. Medication
배뇨양상: 평상시- 하루 3~4회. 현재 - 2000cc
5. 간호사정
8. 수술후 간호
4. 신체검진
2. 건강력
2) 영양
특별식이: 없음.
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5) 보호/감각
2. 건강력
3. 현재 건강상태
초경: 중학교때 월경주기: 28일 월경양: 보통 4일정도
21세때 1년동안 결핵약을 복용하였다. 지금은 완치되었다.
